Какие методы психотерапии самые эффективные?

Главная / Псевдонаучные / Какие методы психотерапии самые эффективные?

На современном рынке психотерапевтических услуг, увы, методов и подходов сомнительного, а то и прямо опасного характера больше, чем собственно психотерапевтических с доказанной эффективностью. В основном он наполнен тем, что на языке сектоведения называется псевдопсихологическими, псевдонаучными и целительскими культами.

Тем не менее, “всяк кулик хвалит своё болото”. Мало кто из потенциальных клиентов понимает, что такое репрезентативная выборка и каковы принципы научного обоснования эффективности. Поэтому рекламные методы типа личного свидетельства, чудо-историй об “одной моей знакомой” и тому подобные производят на многих очаровывающее впечатление.

Попробуем на данных научных исследований эффективности разобраться, чем очароваться стоит, а в каких психотерапевтических подходах давно пора разочароваться.

Психоанализ

Одно из старейших направлений психотерапии, отцом-основателем которого является Зигмунд Фрейд. Одновременно и одно из самых критикуемых и сомнительных с точки зрения научной адекватности. Исследователи отмечают схожесть психоаналитического сообщества скорее с культом, нежели с академическим обществом, а также критикуют за эксплуатацию давно опровергнутых наукой предположений. Вот что пишет по этому поводу Руткевич:

“Собранные Циммером во втором издании отклики психоаналитиков дают превосходную картину доныне господствующей среди аналитиков тенденции сведения критики к психологическим проблемам у оппонентов. В этом отношении они напоминают сторонников тоталитарных идеологий или религиозных сект: “вечные истины” марксизма отрицают “платные агенты буржуазии”, критик какого-нибудь “Белого братства” одержим дьяволом и т.д.

Сравнения фрейдистской ассоциации с церковью, а различных соперничающих групп сектами вполне допустимы, поскольку отлучения и проклятия практиковались в психоанализе вплоть до самого последнего времени, а биографии Фрейда больше напоминают агиографии…

Исключая идеологизированную науку в СССР (“лысенковщина” и т.п.), ни одно научное сообщество не сравнится с психоанализом по своему догматизму и закрытости для критик …

Сама по себе организация психоаналитического сообщества как, скорее, церкви или политического движения, чем научной корпорации, еще ничего не говорит относительно содержания психоаналитической теории… Трагикомичность нынешнего положения психоанализа заключается в том, что его сторонники, получившие современное медицинское или психологическое образование, прекрасно знают, что развитие естествознания опровергло целый ряд фундаментальных положений Фрейда, но отказ от этих положений потребовал бы пересмотра практически всех разделов психоаналитической теории”.

А что на практике? Сами психоаналитики настаивают на том, что их психотерапия процесс многолетний. В этом психоанализ уже уступает альтернативным методам психотерапии.

Самое масштабное и глубокое исследование долговременного психоанализа на базе клиники Карла Меннингера (Топика, штат Канзас, США) не показали ожидаемой психоаналитиками эффективности. Хорошие результаты наблюдались у 40% пациентов и умеренное улучшение у 20%. При этом у 40% пациентов улучшение не наступило в течение нескольких лет.

Такой результат значительно ниже эффективности альтернативных подходов, которые, к тому же, в 10-20 раз менее затратны. Так пациентка, которая избавилась от агорафобии в течение 25 лет, могла получить исцеление за 20 сеансов поведенческой терапии.

Полную неудачу пришлось констатировать у 26% пациентов, из которых 6 покончили собой. По мнению исследователей, суицид был связан с психоанализом. У 3 пациентов развился психоз. Другие исследователи подтверждают, что психоанализ и динамическая терапия способны приводить к плачевным результатам и усиливать невротические состояния (Mays & Franks & Strupp, Hagley & Gomes-Schwartz). Сами психоаналитики не скрывают, что в первые годы этот метод приводит пациента в состояние стресса: постоянное ожидание улучшений в неопределённые сроки.

Тем не менее по сравнению с плацебо долгосрочная психодинамическая терапия достаточно эффективна (F.Leichsenring & S.Rabung).

Гештальт-терапия

Большинство исследований гештальт-терапии показывают эффективность сравнимую с эффектом плацебо. Так в исследовании Smith M.L., Glass G.V., Miller T.I. коэффициент эффективности плацебо-эффекта составил 0,56, а гештальт-терапии 0,84. Аналогичные результаты получили Leslie Prioleau, Martha Murdock & Nathan Brody.

В мета-анализе Tuncay Ergene на данных 56 исследований показана ничтожно низкая эффективность гештальт подхода в терапии тревожных состояний: коэффициент эффективности 0,15 при среднем 0,65.

Вообще гештальт-терапию критикуют за отсутствие системной проработанной теоретической базы (вопреки созвучности, она не имеет отношения к гештальт-психологии), внятных психодиагностических критериев и чётких терапевтических протоколов. А также за агрессивность и провокативность методов, за подмену реальности эзотерикоподобной теорией терапевта и за навязывание её пациенту.

По сути гештальт-терапия представляет собой ассорти из почти интуитивно подбираемых методик, надёрганных из других психотерапевтических направлений и даже духовных практик. Но вне органичного смыслового контекста и критериев применимости они оказываются зачастую тут менее эффективны, чем в исходной системе.

Холотропное дыхание и ребёфинг

Эти методики, основанные на паранаучных прооккультно-эзотерических идеях вообще трудно назвать методами психотерапии. Оба метода перечисляются в исследованиях как дискредитированные практики. По обоим нет ни одного корректного исследования, подтверждающего эффективность и безопасность. Зато множество источников предупреждают о чрезвычайных рисках для здоровья и жизни.

Дело в том, что оба метода суть дыхательные техники, приводящие к гипервентиляции лёгких. Следствием этого становится изменённое состояние сознания (галлюцинации). Не углубляясь в медицинские и физиологические подробности можно сказать, что гипервентиляция приводит к повышенному содержанию кислорода, нарушая здоровый баланс между О2 и СО2. В результате развивается дефицит углекислого газа в крови (гипокапния), приводящий к нарушению обменных процессов в тканях. Это состояние пагубно само по себе и может вызвать различные эффекты о головокружения до потери сознания.

Экспериментально показано, что за сессию холотропного дыхания в 1 — 1,5 часа организм теряет 2 — 3 литра СО2 . Вот как это комментируют исследователи:

“Известно, что общие запасы углекислого газа в организме составляют около 120 литров и потеря 2 – 3 литров составляет лишь 2 – 2.5%. Это на первый взгляд вроде бы немного, но для такого жестко гомеостазируемого показателя, как парциальное давление углекислого газа в крови это практически весь наличный резерв систем «быстрого реагирования» буферных систем крови и тканей. Об их близости к полному исчерпанию свидетельствует значительное снижение напряжения углекислого газа в крови, достигающее 15 – 20 мм.рт.ст. По принятым в настоящее время взглядам это считается крайне тяжелой степенью гипокапнии, чреватой возникновением отека мозга и летальным исходом”. (Юрий Бубеев, Владимир Козлов, Отчёт о лабораторных исследованиях психофизиологических изменений в процессе связного дыхания в Санкт-Петербурге под руководством С. Стрекалова и Уфе под руководством М. Сандомирского)

Организм защищаясь включает механизмы, препятствующие выведению СО2, среди которых спазмы сосудов и бронхов, увеличение выделения холестерина, снижение артериального давления. В результате развивается кислородное голодание тканей и органов (гипоксия) на фоне ощелачивания среды (алколоз). Следствиями этого могут быть учащённое сердцебиение, звон в ушах, переживание страха и паники, покалывание в пальцах рук и ног, сведение губ, “мушки” в глазах, испарина, чувство нереальности происходящего, головные боли, одышка, болезненные припадки, упадок сил, общая вялость, мышечные спазмы и мн. др. При этом мозг находится в состоянии кислородного голодания, которое приводит деградации и гибели нервных клеток.

После некоторых летальных исходов метод холотропного дыхания запрещён в отдельных штатах США.

Семейно-системные расстановки по Берту Хеллингеру

Эта методика не имеет вообще никакой научной базы. Профессионалами она характеризуется как псевдонаука, “психопустышка”, “шаманский букет”, “воображариум”, “кухонная психология”, “«психоБАД» и лженаучное течение во главе с основателем, который увлечен идеями Гитлера и Третьего рейха”… Может потому никто не исследовал очевидную профанацию как психотерапевтический метод: чтобы быть исследованным как профессиональный метод нужно сперва заслужить статус профессионального метода.

Тем не менее можно найти ряд не заинтересованных профессиональных отзывов. Все они не внушают доверия к методике. Так немецкий психотерапевт Вернер Хаас указывает на этическую неприемлемость директивных вторжений “рсстановщиков” в жизни клиентов, а саму суть происходящего у Хеллингера характеризует так: “Магические ритуалы заменили у него терапию, вместо диагнозов оракул использует мистические понятия”.

Нейро-лингвистическое программирование

Претензиям этого парапсихологического паранаучного направления я посвятил отдельную заметку: “Почему НЛП это фикция“. Повторю лишь некоторые выводы: НЛП пример классической лженауки, эффективность практик которой сравнима с эффективностью плацебо и самовнушения.

В исследовании Мартина Кругмэна оказалось, что техники НЛП снижают тревогу не лучше, чем простое ожидание в течение часа.

Выводы исследования Диксона, Пэра, Ярбро и Ратаэля тоже не в пользу НЛП-воздействия:

“Это исследование сравнило методы НЛП типа ведения, метафоры и фонематических схем с двумя намного более простыми не-НЛП контролируемыми условиями: директивно-информирующее условие и только информирующее плацебо-условие. Никакие различия в аттитюдах не были найдены среди условий, но не-НЛП директивно-информирующее контролируемое условие продемонстрировало значительно большую убедительность в поведенческой системе измерения, показав результат, противоположный предсказанному практикующими НЛП”.

Национальный Совет по Борьбе с Мошенничеством в Сфере Здравоохранения США называет НЛП “сомнительной терапией” (“dubious therapy”). А Национальный Комитет по науке США обобщая данные научных исследований пришёл к заключению:

“Ни индивидуально, ни в группах эти исследования не смогли обеспечить эмпирически обоснованные доводы в поддержку выдвигаемых НЛП предположений… и эффективности НЛП. Комитет не может рекомендовать практическое применение такой техники, состоятельность которой не подтверждается на практике”.

Личностно-ориентированная терапия

В сравнительном исследовании эффективности клиент-центрированной психотерапии Карла Роджерса с транзактным анализом при работе с подростками исследователи пришли к заключению, что транзактный анализ продемонстрировал эффективность в решении краткосрочных задач (в тактической перспективе), а личностноориентированная терапия рассчитана на изменение глубинных структур личности, которые могут привести к устойчивым изменениям в стратегической перспективе.

Однако в исследовании Смита, Глэсса и Миллера эффективность личностно-ориентированной терапии несущественно превысила эффективность плацебо-эффекта (0,62 против 0,56).

Виттмэнн и Мэтт в результате метаанализа приходят к выводу, что “следует избегать применения к основной массе правонарушителей традиционных психодинамических и недирективных личностно направленных видов терапии”.

Между тем ряд исследований показывает, что в результате клиентоцентрированного консультирования люди легче переносят стресс и фрустрации, меньше зависят от мнения окружающих и больше опираются на собственный опыт. Этот подход действительно способствует самопониманию, самопринятию, формированию положительного образа “я” и ведёт к повышению уровня удовлетворения отношениями с окружающими.

Логотерапия и экзистенциональный анализ Виктора Франкла

Находясь в нацистском концлагере психоаналитик Виктор Франкл осознал, что психодинамическое объяснение мотивации (стремление к снятию возникающего напряжения и удовольствию) и адлеровское (направленное на преодоление комплекса неполноценности стремление к власти, превосходству, самоутверждению) не объясняют увиденного. Франкл заметил, что в нечеловеческих условиях сохраняют человеческое достоинство и сильную мотивацию к жизни те, кому есть зачем жизнь. Оказалось, что не снятие напряжения, а напряжённая воля к смыслу является фундаментальной мотивационной силой человека.

В дальнейшем Франкл пришёл к выводу, что утрата смысла жизни лежит в основе формирования невротических состояний и психологии зависимостей. От назвал это экзистенциальным кризисом (кризисом существования). А состояние, когда фрустрировано стремление к смыслу экзистенциальным вакуумом. Логотерапия направлена на то, чтобы провести ревизию ценностей и вернуть смысл жизни человеку, а также волю к реализации этого смысла.

Франкл сознаёт терапевтические ограничения и называет 5 показаний к применению созданного им подхода:

психогенные неврозы;
не поддающиеся излечению соматические заболевания (психосоматика);
социогенные явления (чувство опустошенности, экзистенциальный вакуум);
социогенное сомнение (ятрогенные неврозы, фрустрации);
отчаяние.

А такие техники как парадоксальная интенция и дерефлексия специально созданы для работы с состояниями тревоги, с обсессивно-компульсивными и сексуальными неврозами и в исследованиях показывают себя как действительно эффективные.

Парадоксальная интенция оказывается эффективной порой даже в запущенных и тяжёлых случаях. Особенно эффективна она при краткосрочном лечении фобий с сопутствующей антиципаторной (предваряющей) тревогой. В таких условиях эффективность достигает до 75% случаев.

В тоже время парадоксальная интенция категорически противопоказана при психотической депрессии.

Дерефлексия может облегчить состояние пациента при шизофрении, но если применяется не в качестве лечения, а как поддержка других форм терапии.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия результат разочарования Аарона Бека психоанализом. Свой подход он изначально создавал не на субъективно-интуитивном фантазировании, а на достижениях академических наук и естественнонаучном фундаменте. В частности он опирался на научные исследования о роли когнитивной составляющей в развитии положительных и отрицательных эмоций.

Не удивительно, что с самых первых шагов когнитивная психотерапия вызвала негативную реакцию психоаналитиков, но начала быстро завоёвывать популярность и авторитет в академических кругах.

Это направление характеризуется высоким уровнем внутренней самокритики, отсеивающей всё сомнительное и малоэффективное, приверженностью принципу научной обоснованности и экспериментальной проверки. Стоит ли удивляться, что исследования регулярно подтверждают её высокую эффективность!

Когнитивная психотерапия включена в официальные протоколы лечения широкого спектра расстройств: от неврозов до биполярного аффективного расстройства и шизофрении; от тревожных состояний и фобий до обсессивно-компульсивного расстройства; от нарушений пищевого поведения до психосоматических заболеваний.

На основе исследований Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Департамента здравоохранения Англии в 2004 году рекомендовал при депрессии лёгкой степени выбирать когнитивную терапию, а в других случаях сочетать когнитивную терапию с медикаментозными методами или их альтернативой (при фармакорезистентной депрессии).

Впрочем, в работах самих же когнитивных терапевтов можно найти данные, что некоторые виды депрессии не поддаются ни когнитивному, ни фармакологическому лечению по отдельности. В таких случаях эффективным оказывается только комбинация обоих методов.

Высокую эффективность продемонстрировала когнитивная терапия и в отношении посттравматического стрессового расстройства. Так, в одном из исследований у женщин переживших тяжёлый стресс клиническое улучшение отмечалось в 85% случаев после применения когнитивной психотерапии.

В целом, учитывая внутреннюю культуру исследовательской деятельности когнитивная психотерапия это практически синоним научной обоснованности и экспериментально доказанной эффективности.

Поведенческая терапия

Бихевиоральная (от англ. behaviour — поведение) терапия тоже порождение естественнонаучного и ориентированного на эксперимент дискурса. Теоретической базой для этого направления психотерапии явилась рефлексология Павлова и Бехтерева, развитая американскими учёными, такими как Уотсон, Скиннер, Торнддайк, Вольпе, Мэри Джонс и другие.

Базовая идея в том, что решающую роль в формировании психологических расстройств играют поведенческие шаблоны (под ними понимаются также реакции организма). Стратегия заключается в замене вредоносных шаблонов терапевтическими.

Данная терапия направлена на решение проблем “здесь и сейчас” и работает с чётко регистрируемыми объективными данными. Анализ содержания психологической жизни, углубление в “травмы детства” и проч. здесь не используются. При этом поведенческая терапия ориентирована на использование только тех методов, эффективность и безопасность которых экспериментально доказана.

В посторонних обзорах и исследованиях методы поведенческой терапии также доказали свою высокую эффективность при самом широком спектре расстройств: от психических и психосоматических до некоторых соматических.

Когнитивно-поведенческая терапия

По данным многочисленных метаанализов, а также по материалам ВОЗ и Министерства здравоохранения США наиболее эффективным видом современной психотерапии является комплексное сочетание когнитивного и бихевиорального подходов, или когнитивно-поведенческая психотерапия.

Ведущее положение когнитивно-бихевиорального подхода подтверждается данными более, чем 300 контролируемых рандомизированных исследований.

_______

Источники и литература:

1. А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, И. В. Никитина, О. Д. Пуговкина, Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: Современное состояние проблемы. Часть 1 // Журн. “Социальная и клиническая психиатрия”, 2009, т. XIX, №3.

2. А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, И. В. Никитина, О. Д. Пуговкина, Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: Современное состояние проблемы. Часть 2 // Журн. “Социальная и клиническая психиатрия”, 2010, т. XX, №1.

3. Лаутербах В. Эффективность психотерапии: критерии и результаты оценки // Психотерапия: От теории к практике. Материалы I съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. — СПб., изд. Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, 1995. С. 28-41.

4. Н. А. Зорин, Доказательная медицина и психотерапия: совместимы ли они?

5. Айзенк Г. Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффективности в психотерапии // Психологический журнал. Т. 14. 1994. № 4. С. 3-19.

6. А.М.Руткевич. Научный статус психоанализа // Вопросы философии. 2000. № 10. С. 9–14.

7. Вершинин М. В., Волков Е. Н. Лженаука в психологии: почему расстановки по Хеллингеру — это бесполезная пустышка-психоБАД! // Здоров’я України. — 05.07.2013. — С. 56-57.

8. Румянцева Е. Семейные расстановки Берта Хеллингера: разоблачение лженаучного метода // Психопоиск. — 2018

9. Боев И.В., Боев О.И., Бабчи А.И., Сравнительная эффективность личностно эффективной психотерапии и тразактного анализа у подростков в условиях социального стрессирования // Вестник Ставропольского государственного университета, 64/2009.

10. Wallerstein R. S. The psychotherapy research prоjet (PRP) of the Menninger Foundation: An overview // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1989, 57, 195-205.

11. Smith M.L., Glass G.V., Miller T.I. The benefits of psychotherapy. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 1980.

12. Leslie Prioleau, Martha Murdock & Nathan Brody, An analysis of psychotherapy versus placebo studies // Behavioral and Brain Sciences 6 (2):275-285 (1983).

13. Tuncay Ergene, Effective Interventions on Test Anxiety Reduction: A Meta-Analysis // School Psychology International 24(3):313-328 · August 2003.

14. Klaus Grawe, Ruth Donati and Friederike Bernauer, Psychotherapy in transition — from confession to profession.

15. Norcross J. C., Koocher G. P., Garofalo A. Discredited Psychological Treatments and Tests: A Delphi Poll (англ.) // Professional Psychology: Research and Practice. — 2006. — Vol. 37, no. 5. — P. 515–522.

16. Werner Haas: Familienstellen – Therapie oder Okkultismus? Das Familienstellen nach Hellinger kritisch beleuchtet; Kröning: Asanger, 2004.

17. Krugman, Martin. Neuro-linguistic programming treatment for anxiety: Magic or myth? // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 53(4), Aug 1985, 526—530.

18. Dixon, PN; Parr GD; Yarbrough D; and Rathael M. (1986). Neurolinguistic Programming as a Persuasive Communication Technique. The Journal of Social Psychology, 126(4), 545—550.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Будь щедрым — поделись:
  • 2
    Поделились

Обсуждение закрыто.

Спасибо!

Теперь редакторы в курсе.

О нас

Консультация сектоведа в Беларуси. Помощь при столкновении с деструктивным сектантством: сектологический анализ и прогноз ситуации, консультирование по управлению взаимодействием с культистами, консультация по выходу и др. УНП: 192947769

Контакты

+375 (29) 779 18 04